También se conoce como
- Concierto MUFACE
- Concierto MUGEJU
- Concierto ISFAS
Qué es
El concierto sanitario es el acuerdo que las mutualidades funcionariales (MUFACE, MUGEJU, ISFAS) suscriben con entidades aseguradoras privadas o con el Sistema Nacional de Salud para prestar asistencia sanitaria a sus mutualistas y beneficiarios. Es el rasgo característico del modelo mutualista español, que ofrece al funcionario la posibilidad de elegir cobertura sanitaria entre el SNS y una compañía privada.
El concierto se renueva periódicamente mediante convocatoria pública a las aseguradoras interesadas.
Modelo de elección
Cada año, en una ventana temporal específica, el mutualista elige libremente:
- Asistencia por el SNS: acceso a la red pública con las mismas reglas que el resto de ciudadanos.
- Asistencia por una entidad concertada: acceso a la red privada que cubre la aseguradora elegida.
La elección se mantiene hasta la siguiente convocatoria, salvo cambios excepcionales por traslado, mudanza u otras causas tasadas.
Aseguradoras participantes
Las aseguradoras tradicionalmente participantes en los conciertos:
- MUFACE: Adeslas (SegurCaixa), Asisa, DKV, Igualatorio de Cantabria (regional). En los últimos años, varias han abandonado o reducido su participación por problemas de equilibrio económico.
- MUGEJU: Asisa, DKV, Adeslas, Igualatorio Médico Quirúrgico (en zonas concretas).
- ISFAS: Asisa, DKV, Adeslas, Sanitas (en zonas militares).
La oferta concreta de aseguradoras varía cada año y por provincia.
Cobertura
El concierto cubre la asistencia sanitaria con prestaciones comparables al SNS:
- Atención primaria.
- Atención hospitalaria programada y urgente.
- Atención especializada.
- Pruebas diagnósticas.
- Farmacia con copago específico (modelo distinto al del SNS).
- Procedimientos de alta complejidad (oncológicos, cardiovasculares, trasplantes con derivación al SNS en algunos casos).
El catálogo común está fijado por la cartera de servicios del SNS más las prestaciones específicas que la mutualidad incluya.
Crisis recurrente
El modelo de concierto sanitario ha entrado en crisis recurrente desde mediados de la década de 2010 por varios factores:
- Envejecimiento de la población mutualista, que eleva el coste asistencial.
- Prima por mutualista insuficiente según las aseguradoras.
- Inflación sanitaria superior a la actualización de la prima.
- Reducción del número de aseguradoras dispuestas a participar.
Las convocatorias recientes han incorporado incrementos extraordinarios de prima para mantener al menos una aseguradora en concierto. El debate sobre la viabilidad del modelo continúa abierto.
Diferencia con el RGSS
Los funcionarios incluidos en el Régimen General de la Seguridad Social (ingresados desde 2011 que no son mutualistas) acceden a la sanidad exclusivamente por el SNS, sin opción de concierto privado. El concierto es una característica propia del modelo mutualista, ya en proceso de extinción gradual.
Continuidad asistencial
Cuando un mutualista cambia de aseguradora o regresa al SNS, las mutualidades han establecido mecanismos de continuidad asistencial para tratamientos en curso, especialmente oncológicos y crónicos. La transición no debe interrumpir los cuidados ya iniciados.
Ver también
- MutualistaFuncionario público incluido en una mutualidad obligatoria del Estado (MUFACE, MUGEJU o ISFAS) y, por extensión, sus beneficiarios.
- Cuota mutualistaAportación obligatoria del funcionario titular a su mutualidad (MUFACE, MUGEJU o ISFAS), descontada en nómina con cuantía fijada anualmente por la LPGE.
- Prestación farmacéuticaCobertura económica para la adquisición de medicamentos prescritos, con régimen específico para mutualistas (MUFACE, MUGEJU, ISFAS) y para usuarios del SNS.